提肩散是中医治疗肩背痛的经典方剂，尤其针对“风热乘肺”证型。以下从多个维度进行系统解析，结合古籍文献与现代临床实践，提供全面论述。

一、原方出典

提肩散最早见于明代万全所著《保命歌括》卷十五，后由龚廷贤收录于《寿世保元》卷五。两书记载方剂组成与主治一致，但剂量单位略有差异（《保命歌括》用“分”，《寿世保元》用“克”），反映了明代方剂计量方式的演变。本方被归类为“清热剂”，主治“风热乘肺，肩背强直作痛”。

二、原方释义

方名释义：“提肩”意指提升肩部气机，缓解拘急；“散”指剂型为散剂，取其散邪透达之效。

核心病机：风热邪气侵袭肺经，肺气失宣，经络阻滞，导致肩背强直疼痛。肺主皮毛，与肩背区域通过经络相连（手太阴肺经行于肩前），风热犯肺可沿经窜扰肩背。

药物剂量：

《保命歌括》版本：羌活、防风、藁本、川芎、白芍各七分，黄连（酒炒）、黄芩各五分，甘草四钱。

《寿世保元》版本：防风21g、羌活21g、藁本21g、川芎21g、白芍21g（炒）、黄连15g（酒炒）、黄芩15g（酒炒）、甘草12g。

注：明代“分”约合0.3-0.5克，但临床常根据病情调整剂量。

三、病因病机

风热乘肺证的形成：

外因：外感风热之邪（如气候温燥、疫戾之气），或环境因素（空气污染、季节交替）。

内因：肺卫不固，素体阴虚或湿热内蕴，易招邪侵。

病机关键：

风热袭肺，肺失宣降，津液输布受阻，经络失养。

热邪壅滞气血，灼伤筋脉，致肩背强直、疼痛。

与现代医学关联：相当于上呼吸道感染继发肩周炎症，或风湿性关节炎急性期（“红肿胀痛”）。

临床表现：

主症：肩背强直疼痛、活动受限，伴咳嗽、咽痛、发热微恶风寒。

舌脉：舌红、苔薄黄，脉浮数。

四、理法方药

治则：疏风清热，活血柔筋，散寒止痛。

配伍分析：

药物

剂量（《寿世保元》）

功效与配伍意义

羌活

21g

散表寒、祛风湿，善治上肢痹痛，为君药。

防风

21g

祛风解表，胜湿止痛，助羌活宣散外邪。

藁本

21g

祛风胜湿，专治巅顶及肩背痛。

川芎

21g

活血行气，祛风止痛，改善局部血瘀。

白芍

21g（炒）

养血柔肝，缓急止痛，防燥药伤阴。

黄连

15g（酒炒）

清热泻火，酒制后上行肩臂。

黄芩

15g（酒炒）

清肺热，解毒消炎，针对“红肿胀痛”。

甘草

12g

调和诸药，缓急和中。

生姜、葱白

各3片/个

辛散透邪，引药达表。

全方特点：

辛温与苦寒并用：羌活、防风辛温散外邪，黄连、黄芩苦寒清内热，体现“表里双解”。

活血与柔筋兼顾：川芎活血通络，白芍滋阴柔筋，治标兼固本。

升降同调：羌活、藁本升散，黄芩、黄连降火，恢复气机圆运动。

五、辨证施治

辨证要点：

主证：肩背强直疼痛，痛处灼热，活动加重。

兼证：咳嗽、痰黄、咽干、发热恶风、小便黄。

鉴别：与风寒湿痹（痛处冷重、遇寒加重）、气虚血瘀（痛势绵绵、劳累加重）区别。

施治原则：

急则治标：急性期以疏风清热为主，原方去黄连、黄芩可加桂枝通阳。

缓则治本：恢复期兼顾气血，如加黄芪、当归补虚。

综合疗法：配合针灸（肩髃、曲池穴）、外敷（如葱白捣糊贴涌泉穴）增强疗效。

六、圆机活法

圆机活法强调“证变方变”，根据病势灵活化裁：

肩背强直痛甚：加葛根18g解肌升津。

肩臂痛无热象：去黄连、黄芩，加桂枝21g、片姜黄15g、伸筋草20g温经通络。

兼湿邪：加苍术、防己各15g，薏苡仁30g祛湿舒筋。

气血亏虚：加党参15g、黄芪20g、当归20g补益气血。

现代应用：用于风湿性关节炎、肩周炎急性期见“红肿胀痛”者，可合四妙散清热利湿。

七、理解方证

方证对应特征（据《伤寒论》方证思想）：

关键症状：肩背强直痛 + 热象（红肿、发热、舌红苔黄）。

药证对应：

羌活、防风 → 风邪束表，肩背拘急。

黄连、黄芩 → 肺热壅盛，咽痛咳嗽。

川芎、白芍 → 血络瘀阻，筋脉挛急。

现代诠释：本方适用于炎症介质释放导致的局部肿胀、疼痛（如肩袖损伤、肌筋膜炎）。

八、现代临床对应

肩关节周围炎：用于急性期风热证，见肩部灼痛、活动受限，有效率显著。

风湿性关节炎：针对关节红肿热痛，合白虎加桂枝汤清热通络。

延伸应用：

感染性疾病：现代报道用于乙型脑炎、钩端螺旋体病等，因方中清热药可抗炎解毒。

内科杂病：如颈椎病合并上呼吸道感染，肩背痛伴咳嗽者。

九、鉴别诊断（表格式）

以下为肩背痛常见证型的鉴别与诊治：

证型

病因病机

主症特点

舌脉

治法

代表方剂

风热乘肺证

风热袭肺，经络阻滞

肩背强直痛，灼热，伴咳嗽咽痛

舌红苔黄，脉浮数

疏风清热，活血止痛

提肩散

风寒湿阻证

风寒湿邪痹阻经络

肩背冷痛重着，遇寒加重

舌淡苔白，脉紧

祛风散寒，除湿通痹

蠲痹汤

气血瘀滞证

气滞血瘀，络脉不通

肩背刺痛，位置固定，夜间尤甚

舌紫暗，脉涩

活血化瘀，行气止痛

身痛逐瘀汤

气血亏虚证

气血不足，筋脉失养

肩背酸痛，劳累加重，伴乏力眩晕

舌淡，脉细弱

益气养血，舒筋通络

黄芪桂枝五物汤

肝肾不足证

肝肾阴虚，筋骨萎弱

肩背软痛，肌肉萎缩，活动不利

舌红少苔，脉细数

滋补肝肾，强筋健骨

独活寄生汤

系统性疾病相关

如肺癌、心绞痛牵涉痛

肩背痛伴胸痛、咳血、心悸

依原发病而定

针对原发病治疗

辨证选方

十、关联经典条文

《保命歌括》卷十五：“风热乘肺，肩背强直作痛，提肩散主之。”

《寿世保元》卷五：“治肩背强直作痛，及肩臂痛……屡用神效。”

《脉因证治》通气散：与提肩散相似，均治风热肩背痛，但通气散重补气（人参、黄芪），提肩散偏清热。

十一、彭子益圆运动医学理论对该方的诠释

彭子益提出“中气如轴，四维如轮”的圆运动理论：

病机分析：风热乘肺致肺气不降（右路不降），肩背为手太阴肺经所过，气逆则痛；热邪伤津，筋脉失濡则强直。

方义诠释：

羌活、防风：升左路肝脾之气，散风邪。

黄芩、黄连：降右路肺胃之热，解火毒。

川芎、白芍：调气血，柔筋脉，助中轴运转。

甘草、生姜：培补中气，协调升降。

治疗目标：恢复“肺降肝升”的圆运动，使气机周流，疼痛自止。

十二、经典注释选录

《诸症辨疑》朱橚注：“提肩散治肩背强直作痛，以驱风、活血、消炎为立法……凡表现'红肿胀痛’者适之。”

《寿世保元》龚廷贤注：“此方疏风清热，活血柔筋，治肩臂痛神效。”

现代注释：“方中黄连、黄芩清热消炎，弥补痹症治疗中常忽视的'红肿热痛’。”

十三、古今医家观点

古代医家：

万全（《保命歌括》）：强调风热为标，肺气郁闭为本，治当宣清并举。

龚廷贤（《寿世保元》）：推崇本方加减治疗肩臂痛，谓“屡用神效”。

现代医家：

朱橚：最早重视“消炎”在痹症中的应用，提肩散体现清热与祛风结合。

高彦斌等：认为风热犯肺证与现代“免疫炎症反应”相关，提肩散可调节细胞因子。

十四、现代拓展应用

骨科疾病：

肩袖损伤急性期：加乳香、没药各10g活血止痛。

颈椎病神经根型：合葛根汤解肌舒筋。

内科疾病：

肺炎伴胸背痛：去羌活，加瓜蒌皮15g宽胸散结。

自身免疫病（如类风湿关节炎）：合雷公藤多苷片（需监控肝功）。

外治法：药渣热敷肩部，或研末醋调外敷，增强透皮吸收。

十五、总结

提肩散是治疗风热乘肺型肩背痛的代表方，特点为：

配伍精当：辛散苦降，活血柔筋，表里同治。

证机对应：紧扣“风热壅肺，经络瘀阻”病机。

灵活性强：通过加减可扩展至多种痹症。 现代研究支持其抗炎、镇痛作用，尤其适用于肩周炎、风湿病急性期。临床使用需辨证准确，避免误用于风寒或虚证。

十六、延伸思考

与温病学关系：本方蕴含“透热转气”思想，可与银翘散合治温病初起伴身痛。

未病先防：针对高风险人群（如长期伏案者），可用本方化裁为食疗方（如羌活10g+黄芩5g代茶饮），预防肩背痛。

科研方向：可研究方中黄连-黄芩药对抑制NF-κB通路的作用，阐释抗炎机制。

十七、典型医案

医案：风热乘肺型肩周炎

患者：男，52岁，程序员。2023年5月就诊。

主诉：右肩背强直疼痛1周，加重3天。

现病史：1周前感冒后出现右肩灼痛，活动受限，上举困难，伴咳嗽、咽痛、微发热。外敷膏药无效。

查体：肩部微红肿，压痛明显，外展<60°，舌红苔薄黄，脉浮数。X线示：肩关节无骨质异常。

诊断：肩关节周围炎（风热乘肺证）。

治则：疏风清热，活血通络。

方药：提肩散加减。

防风15g、羌活15g、藁本15g、川芎15g、白芍15g（炒）、黄连10g（酒炒）、黄芩10g（酒炒）、甘草9g、葛根18g、生姜3片、葱白3个。7剂，水煎服，日1剂。

疗效：3剂后痛减，7剂肩活动改善（外展>90°），咳嗽止。原方去黄连，加黄芪20g巩固7剂，痊愈。

按：本案体现“肺与肩背相关”理论，方中加葛根解肌升津，契合病机。

参考文献（基于资料引用）

肩关节周围炎方剂选28篇（2025）

永諸的靈蘭秘典（提肩散注释）

风热犯肺证：内科疾病的中医视角（2025）

彭子益圆运动学术思想研究（2020）

《寿世保元》饮食养生研究（2018）

以上解析力求全面，结合古典理论与现代实践，为临床应用提供参考。 [AI生成]

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